Formulaire de consentement

Le formulaire de consentement est personnel.
Chaque participant doit remplir ses informations et les envoyer.
Renouveler cette étape pour chaque nouveau participant de votre test.

Code Client*

Prénom*

E‑mail*

Sexe*

Féminin

Masculin

Date de naissance*

Jour

Mois

Année

Choisissez un test*

Je suis d'accord que les données que j'ai fournies ainsi que mes données génétiques seront utilisées uniquement dans le but de réaliser le test ADN commandé

Je suis d'accord qu'infotestADN sauvegarde mes données jusque' à la réalisation du test. Toutes données seront ensuite automatiquement supprimées.

Je prends l'initiative d'envoyer par mes propres moyens mes échantillons biologiques au laboratoire partenaire

Je comprends que je suis en mesure de fournir le consentement et le retirer à tout moment par e-mail.

Je comprends tout ce qui précède et donne mon consentement explicite à infotestADN pour le traitement de mes données.

J'ai lu et j'accepte les termes du contrat et j'autorise le laboratoire partenaire à procéder à des analyses génétiques sur les échantillons fournies

Signature*

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

Signature et Nom du parent si le participant est un mineur